कर्मचारी स्वास्थ्य योजना के नए नियम: प्रति प्रकरण ₹3 लाख, कोई सीमा नहीं, और कैशलेस उपचार की गारंटी।

कर्मचारी स्वास्थ्य योजना के लिए नए दिशानिर्देश जारी कर दिए गए हैं। ₹3 लाख की सीमा प्रति प्रकरण है, न कि पूरे जीवन के लिए कोई रोक-टोक।

राज्य सरकार ने कर्मचारियों, पेंशनभोगियों और पात्र आश्रितों के लिए एक व्यापक कर्मचारी स्वास्थ्य योजना लागू की है। कर्मचारी स्वास्थ्य सेवा ट्रस्ट द्वारा तैयार किए गए दिशानिर्देश 17 अगस्त 2026 से प्रभावी हो गए हैं। विस्तृत पैकेज के लिए सार्वजनिक डेस्क लॉक की तारीख 23 अगस्त है। 17 अगस्त से प्रभावी होने की तारीख परिचालन तिथि है। यह डेस्क अस्पताल-वार नामांकन की संख्या का अनुमान नहीं लगाएगा।

कवरेज प्रति बीमारी प्रकरण ₹3 लाख है, जिसमें प्रकरणों की संख्या पर कोई सीमा नहीं है। नेटवर्क अस्पतालों को निर्देश दिया गया है कि वे उन मामलों में कैशलेस उपचार से इनकार न करें जहाँ लागत ₹3 लाख से अधिक हो। ₹3 लाख की सीमा वहाँ लागू नहीं होगी जहाँ पूर्व-निर्धारित पैकेज दरें पहले से ही ₹3 लाख से अधिक हैं। प्रति प्रकरण और प्रकरणों पर कोई सीमा नहीं, ये दो वाक्य एक सेवा-रत कर्मचारी या पेंशनभोगी के लिए इस पृष्ठ को पढ़ने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

प्रति प्रकरण ₹3 लाख से ₹10 लाख तक के दावे तकनीकी समिति के एक उप-समिति और तीन से चार कर्मचारी स्वास्थ्य सेवा ट्रस्ट बोर्ड या ट्रस्ट सदस्यों के पास जाएंगे। ₹10 लाख से अधिक के दावे आपातकालीन भौतिक या डिजिटल बैठक में बोर्ड या ट्रस्ट कोरम के पास जाएंगे। उप-समिति और बोर्ड कोरम प्रक्रिया के चरण हैं। वे पहले से हस्ताक्षरित स्वचालित स्वीकृति पत्र नहीं हैं।

भुगतान अक्टूबर 2025 में अधिसूचित CGHS पैकेज दरों के अनुसार होंगे। इम्प्लांट, स्टेंट, उपकरण, दवाओं या उपभोग्य सामग्रियों के लिए उच्चतम या नियंत्रण मूल्य लागू किए जाएंगे। चिकित्सा और वित्तीय जांच के बाद प्रसंस्करण 'पहले आओ, पहले पाओ' के आधार पर होगा। कार्ड पर वित्त सेवा-रत कर्मचारियों, सेवा पेंशनभोगियों और परिवार पेंशनभोगियों के मासिक लाभार्थी योगदान पर आधारित है, जिसमें राज्य का समान योगदान और अतिरिक्त बजटीय सहायता शामिल है। विशेषज्ञ और कार्यकारी समितियों का गठन किया जाना है। गठन का अर्थ है कि सदस्यों के नाम अभी तय नहीं हुए हैं। यह डेस्क समिति के सदस्यों के नाम नहीं गढ़ेगा।

यह एक अधिसूचित योजना परिपत्र है। यह अस्पताल-वार नामांकन गणना नहीं है। खुले कार्ड पर लाभार्थियों की संख्या का कोई अनुमान नहीं है। कोई भी संख्या नहीं गढ़ी जाएगी। ₹3 लाख, ₹10 लाख और अक्टूबर 2025 की CGHS दरें वे वित्तीय और दर लॉक हैं जिन्हें यह डेस्क प्रिंट करेगा।

राज्यव्यापी योजना डेस्क के लिए हैदराबाद संपर्क बिंदु है। कर्मचारी स्वास्थ्य सेवा ट्रस्ट दिशानिर्देश तैयार करने वाली संस्था है।

यहाँ जो नहीं है वह नामांकन जनगणना, नामित समिति के सदस्य, या कोई ऐसा अस्पताल जिसने नए नियमों के तहत कैशलेस उपचार से इनकार किया हो। यहाँ जो है वह 17 अगस्त 2026 से प्रभावी दिशानिर्देश, प्रति प्रकरण ₹3 लाख और प्रकरणों पर कोई सीमा नहीं, सीमा से ऊपर कैशलेस निर्देश, ₹3 लाख से ऊपर पैकेज-दर अपवाद, ₹3 लाख–₹10 लाख उप-समिति समीक्षा, ₹10 लाख से ऊपर बोर्ड या ट्रस्ट कोरम, CGHS अक्टूबर 2025 दरें, FIFO जांच, मिलान राज्य योगदान और अभी गठित की जाने वाली समितियाँ हैं।

जब तक ट्रस्ट अपनी समितियों के नाम नहीं बताता और अस्पताल नए परिपत्र के तहत पहले कैशलेस दावों का निपटारा नहीं कर लेते, तब तक योजना केवल कागजों पर प्रभावी है। प्रति प्रकरण ₹3 लाख की सीमा ही जनता के लिए तस्वीर है। नामांकन बही इस कार्ड पर नहीं है।